Genital Siğil (HPV Virüsü) Nedir?
Genital siğil, Human Papilloma Virüs (HPV) adı verilen bir virüsün genital bölgede sebep olduğu siğile (verrükaya) verilen isimdir. Dünyada cinsel ilişki ile en sık bulaşan enfeksiyondur. İlk cinsel deneyimini erken yaşta yaşayan ve cinsel partner sayısı fazla olan bireylerde daha sık görülür.
Genital bölgenin herhangi bir yerinde gözlenebilir. Deriden kabarık, ağrısız büyüklü, küçüklü, bazen birden çok sayıda başlayıp sonrasında uzun yıllar boyunca sessiz kalıp, zaman içinde karnabahar görünümlü çoklu yapılara da dönüşebilir. Bazen de çok daha agresif ilerleyip tedavi edilmeyip, ihmal edildiğinde bütün genital bölgeyi kaplayabilir. Vulvada, vajen içinde, rahim ağzında bazen de makat etrafında, lezyonlar oluşabilir. Rahim ağzı kanseri veya makat kanserine dönüşebilme özellikleri vardır Özellikle kadınlarla rahim ağzı kanserlerinin %98’i genital siğil temeline dayanmaktadır
Genital siğil ne zaman ortaya çıkar?
Cinsel yönden aktif olan herkes hayatlarının bir bölümünde enfekte olmuş olabilir. Enfekte olan bireylerin tümünde görünür lezyon olmayabilir HPV virüsü vücuda bulaştıktan sonra kişinin bağışıklık sistemi güçlüyse uzun yıllar vücutta sessiz kalabilir ve genital siğil ortaya çıkmayabilir Eğer bağışıklık sistemi yeterince güçlü değilse, hücre içine girerek enfeksiyon oluşturur. Bu enfeksiyon ciltte ise kendisini siğil şeklinde gösterir. Rahim ağzında ise pap smear testiyle anlaşılabilecek hücresel değişikliklere yol açar.
Gebelik, şeker hastalığı, HIV enfeksiyonu ve organ nakli için bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç kullanımında bağışıklık sistemiz zayıflar. Eğer ortamda yüksek riskli HPV virüsleri varsa siğiller vücutta uzun süre devam etmekteyse, ekstra başka enfeksionların varlığında ve içinde bulunduğu yaşa göre değişebilir. HPV ‘nin ortalama 1-6 ay arasında değişen kuluçka dönemi olabilir. HPV enfeksiyonlarının neredeyse yarısına 15-24 yaşları arasında rastlanılır. Kadınlarda en sık 20-24 yaş, erkeklerde ise 25-29 yaşları arasında görülmektedir. İleri yaşlarda görülme sıklığı azalır.
Genital Siğil (HPV) Belirti ve Şikayetler
Hasta hekime genellikle dışta fark ettiği siğille başvurur. Beraberinde akıntı, kaşıntı olabilir. Belirgin yakınma olmadan vajende ve rahim içinde rutin muayenelerde tespit edilebilir. Bazen de genital bölgede ufak beyaz veya gri lezyonlar, karnabahar gibi büyüyen siğiller, yada tek tek minik siğiller gözlenebilir. Cinsel ilişkide kanamalar olabilir.
Genital Siğil (Kondilom) Nasıl Bulaşır?
Genital siğiller en sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıktır. HPV cinsel temas dışında da bulaşabilmektedir. Pek çok kişi tarafından kullanılan tuvalet, sauna, hamam, ortak kullanılan havlu ve ortak kullanılan iç çamaşır vb. ile bulaşabilir. Ergenlik döneminde başlayan cinsel beraberlik, birden fazla partnerle cinsel ilişkiye girmek, korunmasız bir cinsel ilişki, daha önce cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar HPV enfeksiyonuna yakalanma riskini artırır. Partnerler arasında bulaşma oranı yaklaşık %60’tır. Yüksek bulaşma oranı nedeniyle cinsel aktif bireylerde hayat boyu genital siğil görülme oranı %50’ye yaklaşmıştır. Eğer genital bölgede siğiller varsa, cinsel ilişki yoluyla erkekten kadına ya da kadından erkeğe bulaşabilir
HPV tipleri nelerdir?
HPV’nın200’e yakın farklı tipi bulunmaktadır. Bu tiplerden 40 kadarı genital bölgede siğile neden olmaktadır. HPV’nın kansere yol açma potansiyeline göre düşük ve yüksek riskli olmak üzere iki gruba ayrılır.
Genital siğiller genellikle kanser yapmaz veya kansere dönüşmez. En sık HPV tip 6 ve 11 de gözlenir. Bunların kansere dönüşme potansiyeli yoktur.
HPV’nin bazı tipleri özellikle 16-18 tipleri daha tehlikelidir. Bu tipler yüksek riskli grup olarak adlandırılır. Bu tipler rahim ağzı kanserinden sorumludur. Rahim ağzı kanserli hastalarda HPV %96,6 pozitiftir. HPV enfeksiyonuyla karşılaşan 100 hastadan sadece 1-3 kadarında kansere gidiş olmaktadır. Etkin takip ve yaklaşım ile kanser gelişmeden önce tedavi genellikle mümkündür
Genital siğil tedavisi için genellikle kadın hastalıkları ve doğum uzmanlarına başvururlar.
HPV testi nedir?
Anogenital siğil varlığı olguların çoğunda klinik muayene ile tespit edilir, tanı için histopatolojik inceleme de yapılabilir. Cerrahi olarak alınan doku örneği patoloji bölümü tarafından değerlendirilerek siğil tanısı histopatolojik olarak netleştirilebilir. Alınan bu doku örneğinden eş zamanlı olarak HPV tipi değerlendirilebilir. Klinik olarak siğil görülmeyen kadın hastalarda smear testi incelemesi ve PCR ile HPV –DNA varlığına bakılabilir.
HPV çocuklarda görülebilir mi?
HPV çocuklarda da görülebilmektedir. 2 yaş altındaki çocuklarda görülen anogenital siğillerde annenin anogenital kanalından bulaşmış olduğu düşünülür. 2 yaş üstünde gözlenen siğiller de ise cinsel istismar önemli bir nedendir. Ancak çocuklarda gözlenen anogenital siğillerin, HPV virüslü kişiler ile aynı banyoyu paylaşmaları gibi farklı temas yolları ile de oluşabileceği unutulmamalıdır.
GENİTAL SİĞİL TEDAVİSİ
Genital siğil tedavisi temelde iki farklı yöntem kullanılır.
İlki topikal kullanılan krem ve solüsyonların siğile sürülmesi işlemidir. Siğillerin kaybolması yaklaşık 2-3 hafta kadar sürebilir.
İkinci yöntem ise siğillerin hekim tarafından fiziksel olarak çıkarılmasıdır. Bunun için de farklı yöntemler kullanılabilir. Lokal anestezi altında siğilin çıkarılması veya siğiller vajen içinde ve dokuda yaygınsa sedasyon anestezisi kullanılarak çıkarılır. Ek olarak koterizasyon, krioterapi de uygulanabilir.
Genellikle siğiller, yüzeyel lezyonlar oldukları için, genital siğil tedavisi sonrasında ve kolayca ve iz bırakmadan iyileşirler. Cilt tamamen iyileştikten sonra cinsel beraberlik açısından bir sakınca yaratmazlar. Ancak kondom kullanılması her zaman olduğu gibi bu durumda da önerilir.
Siğiller kişinin bağışıklığı düştüğü zaman yayılabilir. Ayrıca siğiller içerisinde aktif virüsler bulunduğu için cinsel partnere bulaşma riski olur. Özellikle gebelikte tedavi edilmezse, doğum kanalından bebeğe bulaşabilir.
Gebelikte genital siğil tedavisi yapılır mı?
Özellikle gebe hastalarda, genital siğil tedavisi daha büyük önem taşımaktadır. Çünkü virüs yüklü siğiller varken doğum yapılması durumunda, bebeğe bulaşma riski söz konusudur.
Hamilelik vücut direncinin düşmesine neden olduğu için bazı kişilerde önceden olmamasına rağmen hamilelik dönemlerinde genital siğiller ortaya çıkabilir.
Hamileliklerinde anogenital siğiller çıkan gebe hastalara uygun tedavi yöntemi olan koterizasyon, krioterapi ve cerrahi eksizyon yapılabilir. Gebelikte ortaya çıkan kondilomlar dirençli olabilir ve genelde ardı sıra bir kaç seans tedaviyi gerektirebilir.
Hamilelikte anogenital siğil tedavisi yapılmayan gebelerde siğiller hızla artmaktadır. Hatta bu gebelerin normal doğum sırasında bebeklerine HPV geçirme olasılıkları da olduğundan sezaryen ile doğumları tercih edilmektedir.
Bazen hamilelikte dev kondilomlar bebeğin vajina içinden aşağı inmesine engel olabilecek kütleye dahi ulaşabilir. Uygun tedavilerden sonra vajinal doğum yapılmaktadır.
HPV aşısı nedir?
Kanserle HPV ilişkisinin görülmesi aşı ile ilgili çalışmaları da beraberinde getirmiştir. Tehlikeli HPV tiplerinin tespit edilmesi ile bunlara karşı aşı geliştirilmesi mümkün olmuştur. HPV aşısı kadınları rahim ağzı kanseri ve kanser öncü lezyonları, genital siğiller ve makat kanserlerine karşı korur. Aşı erkeklerde de makat kanseri, kanser öncesi lezyonlar ve genital siğillere karşı koruyucu etkide bulunmaktadır. Aşının cinsel aktivite başlamadan tamamlanması önerilir.
HPV virüsü bulaşmadan önce korunmak da mümkündür. Bunun için şu anda piyasada HPV virüsüne karşı geliştirilmiş, 9 tipe etkili aşılar üretilmiştir. Rahim ağzı kanserine karşı koruyucu özelliği vardır. Aşı 3 doz halinde, koldan yapılarak, 6 ay içerisinde tamamlanır. Koruyuculuğu ömür boyu devam eder. Aşı öncesi jinekolojik muayene, ya da HPV virüsü açısından test edilme zorunluluğu bulunmamaktadır.
Ayrıca aşının yalnızca yeni virüs bulaşmasını engellediği, var olan bir siğili ya da rahim ağzındaki HPV enfeksiyonuna ait değişiklikleri tedavi etmediği bilinmelidir.
HPV aşıları rahim ağzı kanserine yol açan enfeksiyonların yalnızca %90’ına karşı koruyuculuk sağladığı için, aşı yapılmış olsa dahi, kadınların rutin pap smear testi yaptırmaları yine de gereklidir. Aşıya ek olarak, tüm cinsel beraberliklerde ve cilt teması öncesinde kondom kullanılması da hem HPV virüsü hem de diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların önlenmesi açısından önerilmektedir.
Anogenital siğiller yakma, dondurma ve hatta ilaç tedavileri sonrası bile hayatın belirli dönemlerinde tekrarlama şansına sahiptir. Buradaki en sık neden ise vücudun immün (bağışıklık) sisteminin düşmesi sonucu viral enfeksiyonun aktive olmasıdır.
İşte siğillerde de hayatın belli dönemlerinde tekrarlayabilirler. Bu yüzden vücudun direnci iyi şekilde korunmalıdır. Bu da düzgün beslenme, stresten uzak durma, düzenli bir yaşam ve düzenli egzersiz ile mümkündür.
Dr. Sebahat Turan
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
0312. 285 3000
www.doğaldoğummerkezi.com
www.doğaldoğumankara.com